2. Hoofdstuk 2. REISBIJSTAND
Onder de voorwaarden van het contract zijn de prestaties van hoofdstuk 2 van toepassing in geval van ziekte, lichamelijk ongeval of overlijden wanneer u op verplaatsing bent.
- Onze prestaties mogen niet in de plaats komen van de tussenkomsten van de openbare hulpdiensten, vooral niet in noodgevallen.
- Wanneer u tijdens een verplaatsing ziek of gewond bent, moet u eerst een beroep doen op de plaatselijke eerste hulp (ziekenwagen, ziekenhuis, arts) en ons vervolgens de gegevens melden van de arts die u behandelt.
- Zodra wij op de hoogte gebracht zijn, neemt onze medische dienst contact op met deze arts. Zonder voorafgaand medisch contact kunnen wij u niet vervoeren. Aan de hand van dit contact worden de beslissingen genomen over de meest geschikte handelswijze.
- Indien u dit wenst, kunnen wij u uitleggen of vertalen wat de plaatselijke arts u gezegd heeft en op uw uitdrukkelijke aanvraag een familielid hierover inlichten.
2.1 Bijstand aan personen in geval van ziekte , ongeval of overlijden
2.1.1 Vervoer/repatriëring van de zieke of de gewonde
Wanneer de arts die u ter plaatse behandelt, uw vervoer of repatriëring naar uw Woonplaats of uw overbrenging naar een ander ziekenhuis aanbeveelt, passen wij de volgende regels toe:
- Voor elk vervoer/repatriëring om medische redenen en onder de waarborg van het contract is eerst de toestemming van onze medische afdeling vereist. Het medisch attest van de arts die u ter plaatse behandelt, volstaat op zich niet.
- Zodra de artsen besloten hebben u te vervoeren of te repatriëren, komen zij de datum van de evacuatie overeen, de vervoermiddelen en de eventuele medische begeleiding. Bij deze beslissingen staat uitsluitend uw medisch belang voorop en wordt rekening gehouden met de geldende gezondheidsvoorschriften.
- Wij organiseren en betalen uw vervoer vanuit de instelling waar u zich bevindt. Dit vervoer gebeurt volgens de beslissingen van onze artsen en indien nodig onder constante medische of paramedische begeleiding tot de Woonplaats of tot een ziekenhuis in de buurt van uw woonplaats, waar een bed voor u wordt gereserveerd.
Bij de beslissing inzake vervoer, de keuze van het gebruikte vervoermiddel en de eventuele keuze van het ziekenhuis voor de opname, wordt alleen rekening gehouden met uw medische belangen en met de naleving van de geldende gezondheidsvoorschriften. De informatie van de plaatselijke artsen of van de gewone behandelende arts, die van fundamenteel belang kan zijn, helpt ons de beslissing te nemen die het meest opportuun lijkt. In dit opzicht wordt uitdrukkelijk overeengekomen dat de eindbeslissing die in uw medisch belang moet worden genomen, in laatste instantie toebehoort aan onze artsen, dit om elk conflict tussen medische autoriteiten te vermijden. Indien u weigert de beslissing te volgen die onze artsen als het meest opportuun beschouwen, ontslaat u ons uitdrukkelijk van elke aansprakelijkheid, met name in geval van terugkeer op eigen kracht, of in geval van verergering van uw gezondheidstoestand.
In afwijking van artikel 7.1 kunnen wij, voor een verzekerde die op een orgaantransplantatie wacht, op zijn aanvraag en op zijn kosten, indien de tijd het toelaat en op zijn verantwoordelijkheid, zijn terugkeer organiseren naar het ziekenhuis in land van Woonplaats waar de transplantatie zal plaatsvinden.
2.1.2 Begeleiding van de zieke of de gewonde
Wanneer wij u om medische reden vervoeren, organiseren en betalen wij de terugkeer van een andere verzekerde die met u meereist om u tot op uw bestemming te vergezellen.
2.1.3 Opsporingskosten - reddingskosten
Indien u zoek bent tijdens uw reis waardoor de officiële hulpdiensten moeten tussenkomen om u te vinden, nemen we de opsporings- en reddingskosten die worden aangegaan om uw leven of uw fysieke integriteit veilig te stellen ten laste tot een bedrag van 10.000 EUR, op voorwaarde dat de redding resulteert uit een beslissing van de bevoegde plaatselijke overheid of van de officiële hulpdiensten.
In dit geval vragen wij naast de factuur van de kosten een bewijsschrift van de hulpdiensten of van de plaatselijke politiediensten die de identiteit bevestigt van de persoon die het ongeval heeft gehad.
Op zee is de terugbetaling van opsporings- en reddingskosten enkel van toepassing binnen de territoriale wateren.
Ongevallen buiten afgebakende skipistes zijn echter enkel gedekt indien de u begeleid wordt door een monitor van een erkende organisatie voor off-piste skitours.
2.1.4 Kosten voor primair vervoer
Bij ziekte of ongeval tijdens een verplaatsing, betalen wij u de kosten voor primair vervoer in ziekenwagen of helikopter naar de dichtstbijzijnde ziekenhuisinstelling of medisch centrum.
Wij waarborgen deze kosten na tussenkomst van uw sociale zekerheid.
Deze prestatie kan niet worden gecumuleerd met de prestaties 2.1.3 « Opsporingskostenen reddingskosten ».
2.1.5 Aanvullende terugbetaling van medische onkosten betaald in het buitenland
1° Voorwaarden voor aanvaarding:
- Onder voorbehoud van de in Hoofdstuk 7 bepaalde uitsluitingen dekt deze prestatie de verzorging die toegediend werd in het buitenland in een door het contract gedekt land naar aanleiding van een in dit land overkomen ziekte of lichamelijk ongeval van onverwachte aard en zonder gekende antecedenten.
- Deze prestatie komt na de vergoedingen waarop u recht heeft voor dezelfde risico’s bij de Sociale Zekerheid (verplichte verzekering en bijkomende verzekering van de ziekenfondsen) of enige andere ziekteverzekering. Bijgevolg moet u voordien, zowel in uw land van Woonplaats als in het buitenland, de nodige stappen ondernemen om de terugbetalingen waarop u recht heeft, te verhalen.
- Indien de verzekerden niet aangesloten zijn bij een ziekenfonds in hun land van Woonplaats of een andere gelijkwaardige ziekteverzekering of indien zij zich niet gevoegd hebben naar de reglementen van hun ziekenfonds of ziekteverzekering (meer bepaald indien zij hun bijdrage niet betaald hebben) blijft onze tussenkomst voor alle medische kosten beperkt tot een maximumbedrag van 2.500 EUR per verzekerde per verzekerde gebeurtenis.
- In geval van ziekenhuisopname moet u ons hiervan de dag zelf of ten laatste binnen de 48 uur op de hoogte brengen. De betaling van de ziekenhuiskosten vervalt zodra uw repatriëring kan plaatshebben en u deze weigert of indien u de door ons voorgestelde repatriëring om persoonlijke redenen doet uitstellen.
- Voor de ambulante medische kosten (medische verzorging en geneesmiddelen zonder ziekenhuisopname) moet u ons een verslag bezorgen dat door de voorschrijvende arts ter attentie van onze artsen is opgesteld.
2° Gewaarborgd bedrag en gewaarborgde kosten:
Wij betalen volgende kosten ten bedrage van maximaal 100 000 EUR per verzekerde persoon en per gebeurtenis, na tussenkomst door uw ziekenfonds of uw ziekteverzekering:
- Medische en chirurgische erelonen.
- Door een arts voorgeschreven geneesmiddelen.
- Dringende tandverzorging ten gevolge van een ongeval of een acute aanval (met uitsluiting van protheses) ten bedrage van 250 EUR per persoon, inbegrepen de dringende herstellingskosten van de tandprothese van de verzekerde tot maximum 50 EUR.
- Kosten voor ziekenhuisopname.
- Kosten voor kinesitherapie, chiropraxie en fysiotherapie tijdens het verblijf in het ziekenhuis
- Ziekenwagenkosten voor een enkel traject.
- Kosten voor een verlengd hotelverblijf of een verblijf in een betere accommodatie, ten bedrage van maximaal 100 EUR per dag gedurende maximum 10 dagen, op voorschrift van de arts als de zieke of gewonde de terugreis naar zijn Woonplaats niet kan aanvatten. De waarborg is uitgebreid naar één verzekerde persoon die de patiënt begeleidt.
Wij vergoeden de bijkomende transportkosten naar uw Woonplaats per trein (eerste klasse) of per vliegtuig (economy class of charter) van de verzekerde en van de verzekerde levens- of reisgezel die hem begeleidt, in geval de terugreis niet op voorziene datum kan aanvangen als gevolg van een verlengd verblijf op medisch advies.
Wij betalen het saldo van de medische kosten terug na tussenkomst van uw ziekenfonds of ziekteverzekering op voorlegging van hun originele afrekening en een fotokopie van de facturen en rekeningen voor de kosten. Indien een tussenkomst geweigerd wordt, vragen wij u een attest van de weigering en de oorspronkelijke bewijsstukken van uw uitgaven.
2.1.6 Terugbetaling van medische kosten in het land van Woonplaats ten gevolge van een ongeval in het land van Woonplaats of in het buitenland
Na tussenkomst van uw ziekenfonds of ziekteverzekering betalen wij de in het land van Woonplaats op voorschrift van een arts gemaakte medische kosten gedurende één jaar voor zover deze het gevolg zijn van een lichamelijk ongeval dat gedekt is door onderhavig contract en overkomen is gedurende de reis in het land van Woonplaats of in het buitenland tot een bedrag van 6 200 EUR per verzekerde. De medische kosten in het land van Woonplaats moeten een direct verband hebben met dit ongeval.
U dient ons hiervoor een medisch rapport voor te leggen dat uw voorschrijvende arts heeft opgemaakt ter attentie van onze raadgevende arts.
2.1.7 Bijstand bij overlijden
1° Overlijden in het land van Woonplaats tijdens een verplaatsing
Wanneer een verzekerde tijdens een verplaatsing in het land van Woonplaats overlijdt, organiseren en betalen wij het vervoer van het stoffelijk overschot van het ziekenhuis of mortuarium naar de door de familie in het land van Woonplaats opgegeven plaats, met uitsluiting van alle andere begrafeniskosten.
Wanneer dit overlijden de andere verzekerden die de overledene begeleiden, verhindert op de oorspronkelijk geplande manier hun verplaatsing voort te zetten, organiseren en betalen wij hun terugkeer naar huis.
2° Overlijden in het buitenland
Wanneer een verzekerde overlijdt in het buitenland:
- Organiseren en betalen wij het vervoer van het stoffelijk overschot van het ziekenhuis of mortuarium naar de door de familie in het land van Woonplaats aangeduide plaats.
- Betalen wij de kosten voor de post-mortembehandeling en het kisten.
- Dragen wij bij in de kosten voor de lijkkist tot maximum 1 500 EUR.
Kosten voor de uitvaartplechtigheid en alle andere kosten zijn uitgesloten.
3° Begrafenis of crematie in het buitenland
Indien een verzekerde ter plaatse wordt begraven of in het buitenland wordt gecremeerd:
- Betalen wij de kosten voor de post-mortembehandeling en het kisten.
- Dragen wij bij in de kosten voor de lijkkist en de urne tot maximum 1 500 EUR.
- Betalen wij de begrafeniskosten ter plaatse in het buitenland ten gevolge van een overlijden in het buitenland tot maximaal het bedrag van tussenkomst in geval van repatriëring van de overledene.
In geval van overlijden van een verzekerde in het buitenland organiseren en betalen wij de bijkomende transportkosten van de andere verzekerden die met de overleden verzekerde meereizen en die afhankelijk zijn van de overleden verzekerde en de terugreis met het oorspronkelijk voorziene vervoermiddel op eigen krachten niet aankunnen en dit van de plaats van immobilisatie naar de Woonplaats van de verzekerde gezinsleden en van de verzekerde reisgezellen.
Indien de in het buitenland overleden persoon het verzekerd voertuig bestuurde, sturen wij een plaatsvervangend chauffeur om het voertuig naar huis terug te brengen, onder dezelfde voorwaarden als in 2.4.6 ..
2.2. Ten laste neming van de meereizenden
De gewaarborgde prestaties onder 2.2 « ten laste neming van meereizenden » zijn van toepassing indien u op verplaatsing bent naar aanleiding van een verzekerde reis.
2.2.1 Terugkeer en begeleiding van kinderen, kleinkinderen en achterkleinkinderen
Deze prestatie geldt voor kinderen, kleinkinderen en achterkleinkinderen jonger dan 18 jaar die u vergezellen, als u om medische redenen niet voor hen kan zorgen en geen enkele andere persoon ter plaatse voor die zorg kan instaan.
- Wij organiseren en betalen hun terugreis naar hun Woonplaats door hen op onze kosten te laten begeleiden door een hostess of een in het land van hun Woonplaats wonende persoon van uw keuze.
- Wij nemen de vervoerskosten van de hostess of de begeleider ten laste en komen tussen in de hotelkosten van deze hostess of begeleider tot een maximaal bedrag van 125 EUR.
2.2.2 Terugkeer van andere verzekerden
Als uw vervoer of repatriëring om medische redenen de andere verzekerden die met u meereizen, belet hun reis verder te zetten op de oorspronkelijk geplande manier, organiseren en betalen wij hun terugkeer van de plaats van immobilisatie naar hun Woonplaats
2.2.3 Vervoer/repatriëring van huisdieren (honden en katten) en bagage
Wanneer wij betalen voor uw terugkeer naar huis:
- Organiseren en betalen wij het vervoer van uw huisdieren (honden en katten) die u vergezellen;
- Betalen wij het vervoer van de bagage die u zelf verstuurt, onder de waarborg van een transportbrief die u door een professionele expediteur wordt bezorgd. Wanneer u uw bagage in het door ons te repatriëren verzekerde voertuig achterlaat, wordt het vervoer ervan op uw eigen risico uitgevoerd.
2.2.4. Bijkomende terugbetalingen
Wanneer u door ziekte of een ongeval uw sport niet meer kan uitoefenen, komen wij tussen tot een maximaal bedrag van 250 EUR voor niet-gebruikte dagen/huur van
- De skipas
- De skilessen van meer dan 4 dagen
- De fee voor het golfterrein
- De huur van golfmateriaal en golflessen
- De huur van duikmateriaal en van duiklessen
2.2.5 Dierenartskosten in het buitenland
In geval van ziekte of ongeval van een huisdier (hond of kat) dat u in het buitenland vergezelt, betalen wij de dierenartskosten tot een bedrag van 250 EUR per verzekerde gebeurtenis na voorlegging van de originele bewijsstukken van de gemaakte kosten.
2.3. Hereniging met uw naasten
De gewaarborgde prestaties onder 2.3 « Hereniging met uw naasten » zijn van toepassing als u op verplaatsing bent naar aanleiding van een verzekerde reis.
2.3.1. Bezoek aan de gehospitaliseerde
Als u tijdens een verplaatsing zonder gezelschap in een ziekenhuis wordt opgenomen en de artsen uw vervoer of repatriëring de eerste 5 dagen niet toelaten, organiseren en betalen wij de heen- en terugreis van een in het land van Woonplaats woonachtig familielid tot de 2e graad om u in het ziekenhuis te bezoeken.
Wanneer de Verzekerde in het ziekenhuis een kind jonger dan 18 jaar is, geldt de minimumduur van 5 dagen ziekenhuis niet en kunnen de vader en de moeder van het kind op dezelfde manier naar het ziekenhuis reizen. De vervoerkosten zijn voor onze rekening.
In de twee hierboven beschreven gevallen, dragen wij bij in:
- De hotelkosten van de bezoekers tot een bedrag van 100 EUR per kamer per nacht. Deze waarborg is beperkt tot max. 400 EUR.
- De taxikosten naar het ziekenhuis om u te kunnen bezoeken tot een max. 100 EUR.
2.3.2 Vervroegde terugkeer wegens ernstige ziekte of ongeval in het land van uw Woonplaats van uw levensgezel of een familielid tot de 2e graad.
Indien u op verplaatsing bent en de behandelende arts verzekert ons dat deze ziekenhuisopname in het land van uw Woonplaats meer dan 1 dag zal duren, dat ze van onverwachte aard is en dat de ernst van de gezondheidstoestand van uw levensgezel of een familielid tot de 2e graad uw aanwezigheid rechtvaardigt, organiseren en betalen wij de terugkeer van één verzekerde.
Voor de organisatie van de vervroegde terugkeer, behouden wij ons het recht het vervoermiddel en het ogenblik van vervroegde terugkeer te kiezen. Rekening houdend met de hoogdringendheid van de situatie zullen wij trachten dit te organiseren binnen de 24 uur na de vraag tot vervroegde terugkeer.
In geval van definitieve terugkeer met de eigen wagen is er geen tussenkomst in de gemaakte kosten voor de terugkeer.
U dient ons in elk geval een medisch getuigschrift van deze gedekte gebeurtenis te overhandigen.
2.3.3 Vervroegde terugkeer wegens overlijden van een verwant
U bent op verplaatsing en een familielied tot in de tweede graad overlijdt plotseling in het land van uw Woonplaats. Om u toe te laten er de uitvaartplechtigheid bij te wonen, betalen wij de enkele reis van alle verzekerden ter plaatse die met de overledene de vereiste graad van verwantschap hebben.
Wij betalen de terugkeer van de verzekerde minderjarige kinderen, al dan niet onder uw begeleiding, naar hun Woonplaats zelfs indien ze niet de vereiste graad van verwantschap hebben.
Voor de organisatie van de vervroegde terugkeer, behouden wij ons het recht het vervoermiddel en het ogenblik van vervroegde terugkeer te kiezen. Rekening houdend met de hoogdringendheid van de situatie zullen wij trachten dit te organiseren binnen de 24 uur na de vraag tot vervroegde terugkeer.
In geval van definitieve terugkeer met de eigen wagen is er geen tussenkomst in de gemaakte kosten voor de terugkeer.
U dient ons een overlijdensattest van de gemeente op te sturen dat de verwantschap aantoont.
2.3.4 Vervroegde terugkeer wegens zware schade aan de woning
Wanneer uw woning in het land van uw Woonplaats zware schade heeft opgelopen ten gevolge van een brand, waterschade, storm, ontploffing of implosie, diefstal met inbraak organiseren en betalen wij uw vervoer om u naar uw Woonplaats te laten terugkeren.
Voor de organisatie van de vervroegde terugkeer, behouden wij ons het recht om het vervoermiddel en het ogenblik van vervroegde terugkeer te kiezen. Rekening houdend met de hoogdringendheid van de situatie zullen wij trachten dit te organiseren binnen de 24 uur na de vraag tot vervroegde terugkeer.
In geval van definitieve terugkeer met de eigen wagen is er geen tussenkomst in de gemaakte kosten voor de terugkeer.
U dient ons in elk geval het bewijs van de schade aan uw woning evenals een expertiserapport en/of een factuur voor herstellingen te overhandigen. In geval van diefstal vragen wij u bovendien om een kopie van uw aangifte hiervan bij de politie.
2.3.5. Hulp van een slotenmaker
Indien het slot van de hoofddeur van uw woning of van uw tweede verblijfplaats in het land van Woonplaats beschadigd is of indien u gewoonweg uw sleutels verloren heeft, waardoor u uw woning niet meer binnen kan, stellen wij u in verbinding met een slotenmaker uit uw streek en betalen u de kosten van de werkuren en de verplaatsingskosten van de slotenmaker terug tot een bedrag van 125 EUR, met uitsluiting van de prijs voor de onderdelen.
U moet aan de slotenmaker kunnen bewijzen dat u in de woning verblijft.
2.3.6. Bijstand in geval van schade aan de woning of diefstal met braak in Land van Woonplaats
Als uw woning ernstige schade heeft opgelopen door brand, waterschade, storm, ontploffing, implosie of diefstal met braak en u wil uw woning beschermen tegen diefstal betalen wij de bewakingskosten voor het Woonplaats gedurende de eerste 48 uur.
2.4 Logistieke en administratieve bijstand
2.4.1 Opsturen van brillen, protheses, medicijnen
Indien u in het buitenland geen gelijke of gelijksoortige bril, prothese of geneesmiddelen kunt vinden en op voorwaarde dat deze onontbeerlijk zijn en voorgeschreven door een arts naar aanleiding van het ongeval, kunnen wij deze op basis van uw aanwijzingen in land van Woonplaats bestellen en ze u op de door ons gekozen wijze opsturen.
Wij betalen de verzendingskosten van deze voorwerpen en komen tussen in de aankoopkosten tot maximaal 250 EUR. Deze prestatie is onderworpen aan de toestemming van onze artsen en aan de lokale en internationale wetgeving.
2.4.2 Doorgeven van dringende boodschappen
Naar aanleiding van een ernstige verzekerde gebeurtenis (overlijden, ziekte, ongeval, ernstige schade aan de woning) kunnen wij contact opnemen met een derde van wie u ons de gegevens hebt bezorgd om hem de boodschap over te maken die u ons heeft meegedeeld.
Wij zijn in geen geval verantwoordelijk voor de inhoud van deze boodschap, die de lokale en internationale wetgeving moet respecteren.
2.4.3 Bijstand bij gerechtelijke vervolgingen in het buitenland
Wanneer u in het buitenland gerechtelijk vervolgd wordt als gevolg van een ongeval, schieten wij u de volgende bedragen voor:
- Het bedrag van de door de overheid geëiste borgtocht tot een bedrag van 12.500 EUR per vervolgde verzekerde. Voor de toepassing van deze prestatie vragen wij u een voor eensluidend gewaarmerkt afschrift van de beslissing van de overheid.
- Het ereloon van een advocaat die u vrij kunt kiezen in het buitenland tot een bedrag van 1.250 EUR. Wij dragen niet bij in de gerechtelijke gevolgen in het land van zijn Woonplaats van een in het buitenland tegen u ingestelde vervolging.
U dient ons deze voorschotten spontaan terug te betalen binnen één maand na de dag waarop het voorschot ter beschikking is gesteld. Als de overheid u de borgtocht vóór deze termijn terugbetaalt, dient het bedrag onmiddellijk aan ons te worden overgemaakt.
2.4.4 Bijstandsverlening in een vreemde taal
Wanneer u recht heeft op een gewaarborgde prestatie voor een verzekerde gebeurtenis, helpen wij u indien u ernstige problemen ondervindt om de gesproken taal te verstaan.
2.4.5. Terbeschikkingstelling van geld in het buitenland (E)
Indien u op onze bijstand een beroep gedaan heeft voor een ziekte, ongeval, pech of diefstal in het buitenland, kunnen wij u snel het bedrag dat u nodig heeft (max. 2.500 EUR) in deviezen ter beschikking stellen, op voorwaarde dat het gelijkwaardige te transfereren bedrag ons tevoren in Euro in het land van Woonplaats is overhandigd door het middel van uw keuze. U krijgt een ontvangstbewijs van deze afgifte. Indien de gevraagde transfer niet uitgevoerd is, zal de overhandigde som u terugbetaald worden binnen de 15 dagen na afgifte.
2.4.6 Plaatsvervangend chauffeur
Wij sturen een plaatsvervangend chauffeur wanneer de verzekerde bestuurder tijdens een verplaatsing het verzekerde voertuig niet meer kan besturen ten gevolge van een ziekte of verwondingen en geen enkele andere verzekerde het stuur kan overnemen. Wij betalen het loon en de reiskosten van de chauffeur, die het verzekerde voertuig langs de kortste weg naar uw woonplaats moet terugbrengen. De andere kosten van de terugreis (uw kosten voor hotel, restaurant, brandstof, tol, onderhoud of reparatie van het voertuig …) blijven voor uw rekening. Voor de toepassing van deze prestatie moet het verzekerde voertuig rijklaar zijn en aan de wettelijke voorschriften voldoen. Indien dit niet het geval is, kan de prestatie worden geweigerd.